Question

世界卫生组织(WHO)发出警告，至2016年中国约有1.1亿糖尿病患者，还有5亿成年人由于不节制饮食，缺乏运动处于糖尿病的前期，临床上广泛采用血糖参数来判定糖尿病。下表是糖尿病诊断标准（注：满足任一标准，临床上即可初步诊断为糖尿病），请依据表格回答下列问题：

诊断标准	静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）	测量条件
糖尿病症状（高血糖所导致的多食、多饮、多尿体重下降）加随机血糖	≥11.1	不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖
空腹血糖（FPG）	≥7.0	空腹定义为至少8 h无热量摄入
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h时（测定点）血糖	≥11.1	试验必须按照世界卫生组织描述的方法进行，葡萄糖负荷相当于75 g无水葡萄糖溶于水中

（1）糖尿病患者体内由于胰岛素相对和绝对缺乏，导致血糖不断升高，产生高渗透压，进而导致机体处于高渗状态，刺激下丘脑渗透压感受器以及肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS），从而促进垂体后叶释放____激素，维持机体平衡。

（2）在空腹条件下，血糖不断被消耗，可通过肝糖原分解等途径维持血糖含量相对稳定，参与该调节过程的激素主要有肾上腺素和____，直接参与后者合成及分泌的细胞器主要有____。

（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT），大量葡萄糖吸收到体内，正常人血糖含量只有短暂升高，然后在相关神经和激素的作用下，血糖含量2小时左右迅速恢复正常水平，此过程中血糖平衡调节的中枢

在____，与降血糖有关的激素分泌的峰值应在测定点____（填“之前”或“之后”）。

（4）科学家经过研究发现，空腹和餐后C肽测定对于糖尿病的分型及早期诊断、治疗方案的确立和调整以及研究糖尿病的发病机制均具有很大的意义。

①经测定某糖尿病人C肽低于正常水平，其血清中胰岛素含量____，在临床中该型糖尿病____(填“能”或“不能”)通过注射胰岛素治疗。

②C肽测定还有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血清中C肽水平偏高，若对患者手术后的随访中，C肽水平持续____（填“上升”或 “下降”），揭示肿瘤有复发或转移的可能。

Answer

抗利尿 胰高血糖素 核糖体、内质网、高尔基体 下丘脑 之前 较低 能 上升

【解析】试题 本题考查了血糖调节的相关知识，学生要能够识记血糖调节的途径以及和参与血糖调节的激素为胰岛素和胰高血糖素。胰岛素是唯一能降低血糖的激素，其作用分为两个方面：促进血糖氧化分解、合成糖原、转化成非糖类物质；抑制肝糖原的分解和非糖类物质转化。胰高血糖素和肾上腺素能升高血糖，只有促进效果没有抑制作用，即促进肝糖原的分解和非糖类物质转化。胰岛素和胰高血糖素互为拮抗关系，胰高血糖素和肾上腺素互为协同关系。

（1）糖尿病患者由于血糖浓度高于正常人，其机体的渗透压也会升高，渗透压升高刺激下丘脑渗透压感受器以及肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS），从而促进垂体后叶释放抗利尿激素，维持机体平衡。

（2）空腹时，人体的血糖浓度降低，此时机体可通过肝糖原的分解及其他非糖物质的转化来升高血糖浓度，参与该调节过程的激素主要有肾上腺素和胰高血糖素，胰高血糖素是一种分泌蛋白，与其合成与分泌直接相关的细胞器有主要有核糖体、内质网、高尔基体。

（3）血糖的调节过程既有神经调节又有激素调节，正常人口服葡萄糖后血糖含量只有短暂升高，然后在相关神经和激素的作用下，血糖含量2小时左右迅速恢复正常水平，此过程中血糖平衡调节的中枢在下丘脑，在血糖浓度升高时激素的分泌会增多，因此口服葡萄糖后的短时间内，激素分泌量达到最高，因此与降血糖有关的激素分泌的峰值应在测定点之前。

（4）①据图分析可知，一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，分解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，经测定某糖尿病人C肽低于正常水平，说明其血清中胰岛素含量低，由于缺少胰岛素导致其血糖升高，这种情况可以通过注射胰岛素治疗。

②若对患者手术后的随访中，C肽水平持续上升，说明有残留的瘤组织，揭示肿瘤有复发或转移的可能。